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domingo, 7 de febrero de 2010

Aceite de pescado, ¿anticoagulante? (II)

Hace poco me refería a la asunción de que el aceite de pescado resulta anticoagulante -en lugar de regulador de la coagulación anormal- y, sobre todo, un potencial peligro de algún modo si se combina con medicamentos anticoagulantes. Sin embargo, creo cuestionable dichos efectos no deseables del aceite de pescado dentro de las dosis generalmente recomendadas, que en cualquiera de los casos es inferior a unos 5 gramos de EPA más DHA diarios para una persona sana. Veamos por ejemplo las conclusiones de más de 10 estudios que he podido encontrar de aceite de pescado junto con medicamentos anticoagulantes publicados en revistas científicas del prestigio de Lancet o New England Journal of Medicine. Todos ellos refuerzan mi idea de la seguridad del aceite de pescado aun combinado con medicamentos anticoagulantes. Es, además, una muy importante bibliografía que considerar por aquellos médicos que aún mantienen dudas sobre la seguridad del aceite de pescado en cuanto a potenciales episodios de efectos secundarios relacionados con la coagulación.

Estudio: "Effect of dietary supplementation with n-3 fatty acids on coronary artery bypass graft patency" Am J Cardiol 1996
Dosis EPA+DHA: 3'4 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina o warfarina
Duración: 12 meses
Pacientes: 610
Conclusión: "El tiempo de sangrado se incrementó moderadamente en ambos grupos, sin diferencias significativas"

Estudio: "Vascular prostacyclin is increased in patients ingesting omega-3 polyunsaturated fatty acids before coronary artery bypass graft surgery" Circulation 1990
Dosis EPA+DHA: 4'3 gramos
Medicamento anticoagulante: Heparina
Duración: 28 días previos a cirugía
Pacientes: 30
Conclusión: "Los pacientes no tuvieron significativo mayor sangrado durante o después de la cirugia comparados con el grupo de control"

Estudio: "Effect of eicosapentaenoic acid on restenosis rate, clinical course and blood lipids in patients after percutaneous transluminal coronary angioplasty" Aust N Z J Med 1990
Dosis EPA+DHA: 3'6 gramos
Medicamento anticoagulante: Ninguno
Duración: 12 meses
Pacientes: 108
Conclusión: Sin efectos secundarios de sangrado reportados. Se concluye segura la suplementación

Estudio: "Do fish oils prevent restenosis after coronary angioplasty?" Circulation 1994
Dosis EPA+DHA: 6'9 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina
Duración: 6 meses
Pacientes: 447
Conclusión: "Ninguna diferencia clínicamente significativa de sangrado.[..] Todos los tiempos de sangrado se encuentran en el rango normal"

Estudio: "Reduction in the rate of early restenosis after coronary angioplasty by a diet supplemented
with n-3 fatty acids." N Engl J Med 1988
Dosis EPA+DHA: 5'4 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina o dipyridamole
Duración: 6 meses
Pacientes: 82
Conclusión: "No observamos ninguna prolongación significativa del tiempo de sangrado"

Estudio: "A prospective, randomized, and double-blind trial on the effect of fish oil on the incidence of restenosis following PTCA." Cathet Cardiovasc Diagn 1993
Dosis EPA+DHA: 3'15 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina
Duración: 4'5 meses
Pacientes: 204
Conclusión: "No observamos ninguna prolongación significativa en el tiempo de sangrado"

Estudio: "Usefulness of fish oil supplements in preventing clinical evidence of restenosis after percutaneous
transluminal coronary angioplasty" Am J Cardiol 1989
Dosis EPA+DHA: 4'5 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina
Duración: 6 meses
Pacientes: 194
Conclusión: No hay referencias al sangrado. "Seis meses de tratamiento aparecen seguros"

Estudio: "Fish oils and low-molecularweight heparin for the reduction of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: the EMPAR Study." Circulation 1996
Dosis EPA+DHA: 5'4 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina. Además, el 50% consumía también heparina de bajo peso molecular
Duración: 4'5 meses
Pacientes: 814
Conclusión: "El sangrado fue menos frecuente en el grupo que consumió aceite de pescado"

Estudio: "Determinants of restenosis and lack of effect of dietary supplementation with eicosapentaenoic acid on the incidence of coronary artery restenosis after angioplasty" J Am Coll Cardiol 1989
Dosis EPA+DHA: 3 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina
Duración.4 meses
Pacientes: 108
Conclusión: "Ningún paciente tuvo complicaciones de sangrado"

Estudio: "Fish oil supplements for prevention of restenosis after coronary angioplasty" Int J Cardiol
1992
Dosis EPA+DHA: 3 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina
Duración: 6 meses
Pacientes: 107
Conclusión: "Ningún paciente sufrió complicaciones de sangrado durante el seguimiento"

Estudio: "Double-blind, randomized, controlled trial of fish oil supplements in prevention of recurrence of stenosis after coronary angioplasty." Circulation 1992
Dosis EPA+DHA: 4'5 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina
Duración: 6 meses
Pacientes: 205
Conclusión: "Ningún paciente sufrió episodios de sangrado atribuibles al suplemento de aceite de pescado"

Estudio: "Prevention of postcoronary angioplasty restenosis by omega-3 fatty acids: main results of the
Esapent for Prevention of Restenosis (ITalian Study ESPRIT)." Am Heart J 2002
Dosis EPA+DHA: 5'1 gramos con pretratamiento de 2'6 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina
Duración: 6 meses
Pacientes: 257
Conclusión: "Ausencia de algún efecto secundario en el sangrado"

Estudio: "Association of n-3 polyunsaturated fatty acids with stability of atherosclerotic plaques: a randomised controlled trial" Lancet 2003
Dosis EPA+DHA: 1'4 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina (100% de pacientes)
Duración: Durante la cirugía y 42 días previos
Pacientes: 170
Conclusión: "No hubo complicaciones de sangrado durante la intervención ni en el período postquirúrgico"

Estudio: "Controlled trial of fish oil for regression of human coronary atherosclerosis." J Am Coll Cardiol 1995
Dosis EPA+DHA: 4'8 gramos
Medicamento anticoagulante: Aspirina (95% de los pacientes)
Duración: 28 meses
Pacientes: 58
Conclusión: "No hubo efectos secundarios relacionados con el sangrado. Tampoco fue una preocupación para los cardiólogos durante el cataterismo".

Estudio: "Dietary eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid from fish oil: their incorporation into
advanced human atherosclerotic plaques." Arterioscler Thromb 1991
Dosis EPA+DHA: 16 a 21 gramos
Medicamento anticoagulante: Ninguno
Duración: Durante la cirugía más 30 días previos
Pacientes: 29
Conclusión: "No hubo complicaciones clínicamente significativas de sangrado"

15 comentarios:

Pedro Luis Nieto dijo...

Hola Aldolfo David:

¿De qué forma puedo conseguir Omega 3 que no proceda del pescado? SOY ALÉRGICO AL PESCADo.

Mario dijo...

Puedes conseguirlo a partir de las semillas de linaza o de cáñamo, por ejemplo.

Anónimo dijo...

Creo que el omega3 procedente de semillas contiene ALA no DHA Y EPA.

Anónimo dijo...

En efecto, el omega 3 de origen vegetal es el ácido alfalinoléico, ó ALA, mientras que el EPA Y DEA es el omega3 de origen animal. El aceite de linaza en perlas 10gr. al dia, ó las semillas molidas 1 cucharada y media, son suficientes. Se encuentran en las tiendas de dietética. Feliz dia! Tere.

Marian dijo...

Supongo que será mejor ALA que nada. Por cierto soy la del anónimo de las 12.53. Se me ha ido el dedo y he salido como anónimo.

Adolfo David dijo...

Para vegetarianos o quien no pueda consumir pescado, el Omega 3 ideal es el DHA procedente de las algas (NO el linoleico). Los ácidos grasos Omega 3 que realmente cuentan son los de cadena LARGA, EPA y DHA, y el DHA puede retroconvertirse en EPA en el organismo también.

En ningún caso las fuentes de ácido alfa linoleico o ALA como lino o linaza deben ser sustitutivas de EPA y DHA, ya que el ALA es de cadena CORTA y no se convierte en EPA ni DHA en el organismo. El linoleico NO tiene las propiedades antiinflamatorias que los Omega 3 de cadena larga. Esta semana por ejemplo sacaré un producto green magma que contiene una elevada cantidad de Chia (entre muchas otras cosas), muy rica en linoleico, pero advertiré que esto no sirve como fuente óptima o ideal de Omega 3 (las razones de sacarlo obviamente no son que contenga linoleico).

María de la O dijo...

Adolfo David, ¿qué piensas de esta actitud critica hacia el consumo de antioxidantes?:

http://www.elmundo.es/elmundosalud/blogs/investigacion.html

Adolfo David dijo...

No me parece una actitud crítica, es crítico hacia quienes se aferran a megadosis antioxidantes y muestra dudas que comparto sobre las sirtuínas. He hablado decenas de veces sobre no sobreponer la antioxidación a la antiinflamación y del error de no considerar el punto medio necesario, también necesitamos radicales libres y algún grado de inflamación. Para eso existen las dosis de las cosas, si bien puede discutirse cuál es en cada caso; un medicamento o un suplemento es bueno en una dosis no hasta el infinito. Hemos discutido esta cuestión múltiples veces.

Pedro Luis Nieto dijo...

Muchas gracias a todos y a Aldolfo David. Estoy muy interesado en conseguir ese Omega 3 procedente de algas del que me hablas, ya que no como nada de pescado por mi alergia y padezco dermatitis atópica. ¿Conoces alguna marca que comercialice el Omega 3 de algas?

Jane dijo...

Pero parece que es bueno coplementar el EPA y DHA con el ALA, no?

Anónimo dijo...

tengo granos en cutis muchos meses que crema hay para sacarlos

Anónimo dijo...

Mar95

Hola, A. David. Tenía pensado pedirte para mi madre el Bone Strength, pero al leer tu post acerca de no estar tomando durante largos periodos de tiempo medicamentos o suplementos, me surge la duda de durante cuanto tiempo tendría que estar tomándolo para que le hiciese efecto, ya que al tener una osteoporosis avanzada no sé cual sería la pauta: si durante un tiempo y luego descansar... en fin, que como esto lo tendría que tomar por su cuenta (ya sabes que nuestros galenos sólo “entienden” de la farmacología oficial...), pues no sabemos a qué atenernos. También quería preguntarte cual sería el parámetro que le tendrían que medir para saber si le está resultando efectivo porque la densitometría se la hace cada dos años (la tiene hecha recientemente). Ella ahora mismo no está tomando nada para esta enfermedad a raíz de la mala experiencia que tuvo con los bifosfonatos.

Si, por favor, me pudieses contestar a estas dudas, te lo agradecería muchísimo. Un saludo afectuoso.

Adolfo David dijo...

Los bifosfonatos son medicamentos que llevan asociados muchos efectos secundarios sí. Cualquier alternativa natural debe seguirse de modo prolongado; deberían consumirse al menos de modo indefinido vitamina D3 y K2 sobre todo, además de calcio o magnesio entre otros. Si se consume el Bone Strength lo ideal es combinarlo al menos con más vitamina D3 hasta no menos de 2000 UI, la K2 la tienes en los huevos enteros por ejemplo y en suplementos lo tiene el Super Booster (la K es soluble en grasa) o puedes conseguirlo quizás en tiendas de modo aislado (en cuyo caso lo ideal es una suma de K1 y K2 MK4 y MK7 como el Super Booster referido). Siguiendo esas pautas la densidad ósea y reducción de riesgo de fracturas debe mejorar a partir de unos pocos meses, hay que tener en cuenta que la densidad ósea no significa necesariamente tener menos riesgo siempre de fracturas aunque suene extraño. Al menos un estudio demuestra que la combinación de calcio K2 y D3 es mucho más eficaz que los bifosfonatos en reducir las fracturas.

Nunca he leído a ningún experto en lípidos ni Omega 3 que suponga un beneficio añadido tomar linoleico si ya se toma EPA DHA.

En herbolarios o internet seguro que encuentras un Omega 3 DHA vegetal.

Adolfo David dijo...

Tambien por cierto el aceite de pescado mejora la salud ósea al inhibir la producción de osteoclastos que destruyen los huesos.

Alguna he explicado la sinergia de estos 3 nutrientes para reforzar los huesos. El Omega 3 mejora los osteoblastos, la vitamina D3 mejora la producción de osteocalcina por éstos, y la K2 activa éstas para que se incorporen al hueso. Normalmente los anuncios sólo nos cuentan el papel en todo esto de la vitamina D. El Bone Strength es un muy buen lugar para empezar, pero le añadiría algo más si quieres conseguir el mejor resultado.

Adolfo David dijo...

Donde dice linoleico (Omega 6) quise decir linolénico (Omega 3).